{"id":122272,"date":"2025-03-19T11:48:17","date_gmt":"2025-03-19T14:48:17","guid":{"rendered":"https:\/\/production.portaltela.com\/noticias\/2025\/03\/19\/planos-de-saude-enfrentam-86percent-de-derrotas-em-acoes-judiciais-de-reembolso-revela-estudo\/"},"modified":"2025-03-19T11:48:17","modified_gmt":"2025-03-19T14:48:17","slug":"planos-de-saude-enfrentam-86percent-de-derrotas-em-acoes-judiciais-de-reembolso-revela-estudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.portaltela.com\/noticias\/politica\/2025\/03\/19\/planos-de-saude-enfrentam-86percent-de-derrotas-em-acoes-judiciais-de-reembolso-revela-estudo\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade enfrentam 86% de derrotas em a\u00e7\u00f5es judiciais de reembolso, revela estudo"},"content":{"rendered":"

Cerca de 86% das a\u00e7\u00f5es judiciais<\/strong> em primeira inst\u00e2ncia que envolvem reembolso de tratamentos resultam em decis\u00f5es desfavor\u00e1veis para os planos de sa\u00fade, conforme um estudo da consultoria Terranova. Em segunda inst\u00e2ncia, essa taxa de derrota \u00e9 de aproximadamente 80%<\/strong>. A pesquisa, que analisou quase 20 mil processos<\/strong> no Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo entre 2018 e 2024<\/strong>, revela um padr\u00e3o consistente de decis\u00f5es que favorecem os consumidores.<\/p>\n

Desde 2018<\/strong>, a taxa de derrota dos planos de sa\u00fade em primeira inst\u00e2ncia aumentou de 83%<\/strong> para 87%<\/strong> em 2023<\/strong>. O Bradesco lidera a lista das operadoras com maior taxa de derrota, com 88%<\/strong> dos casos decididos contra a empresa, seguido pela Amil com 86%<\/strong>, e Unimed e SulAm\u00e9rica, ambas com 85%<\/strong>. Mesmo com um aumento de 36%<\/strong> nas novas a\u00e7\u00f5es de reembolso no primeiro semestre de 2024<\/strong>, a taxa de derrotas permanece em 86%<\/strong>.<\/p>\n

As \u00e1reas com maior taxa de perda incluem Neurologia e Psiquiatria, com 92%<\/strong>, e Oncologia e Nefrologia, ambas com 91%<\/strong>. Especialidades como Cardiologia\/Vascular e Pneumologia t\u00eam taxas de 86%<\/strong>, enquanto Gastroenterologia, Oftalmologia, Ortopedia e Ginecologia\/Obstetr\u00edcia apresentam \u00edndices mais baixos, entre 68%<\/strong> e 83%<\/strong>. Apesar das varia\u00e7\u00f5es, a pesquisa indica que os planos de sa\u00fade frequentemente perdem em a\u00e7\u00f5es de reembolso, independentemente da especialidade m\u00e9dica.<\/p>\n

O estudo sugere que a alta taxa de derrotas pode ser resultado de fatores como informa\u00e7\u00e3o assim\u00e9trica<\/strong> e a necessidade de uma regula\u00e7\u00e3o mais clara. Segundo Bruno Daleffi, diretor da Terranova, as operadoras podem optar por litigar mesmo com baixa probabilidade de vit\u00f3ria para estabelecer precedentes ou esclarecer pontos controversos. Essa situa\u00e7\u00e3o reflete um desequil\u00edbrio estrutural nas rela\u00e7\u00f5es entre consumidores e operadoras, com o Judici\u00e1rio atuando como um contrapeso em defesa dos direitos dos consumidores.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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