{"id":42640,"date":"2025-02-22T12:27:20","date_gmt":"2025-02-22T15:27:20","guid":{"rendered":"https:\/\/production.portaltela.com\/noticias\/2025\/02\/22\/cresce-a-frustracao-dos-americanos-com-negativas-de-cobertura-de-planos-de-saude\/"},"modified":"2025-02-22T12:27:20","modified_gmt":"2025-02-22T15:27:20","slug":"cresce-a-frustracao-dos-americanos-com-negativas-de-cobertura-de-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.portaltela.com\/cotidiano\/saude-cotidiano\/2025\/02\/22\/cresce-a-frustracao-dos-americanos-com-negativas-de-cobertura-de-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Cresce a frustra\u00e7\u00e3o dos americanos com negativas de cobertura de planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<p>A morte do CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson, em dezembro, intensificou a insatisfa\u00e7\u00e3o p\u00fablica com a ind\u00fastria de seguros de sa\u00fade. Ap\u00f3s o incidente, relatos de pacientes sobre negativas de cobertura come\u00e7aram a circular nas redes sociais, revelando frustra\u00e7\u00f5es generalizadas. <strong>Miranda Yaver<\/strong>, professora assistente de pol\u00edtica e gest\u00e3o em sa\u00fade na Universidade de Pittsburgh, destacou que a situa\u00e7\u00e3o gerou um debate nacional sobre as barreiras enfrentadas por pacientes, abrangendo desde atrasos at\u00e9 negativas de cobertura.<\/p>\n<p>Um exemplo \u00e9 o caso de <strong>Shelby Kinsey<\/strong>, uma residente do Texas de 22 anos diagnosticada com ALS. Kinsey lutou contra a Blue Cross Blue Shield do Texas para obter aprova\u00e7\u00e3o do medicamento Qalsody, considerado essencial por seus m\u00e9dicos. &#8220;Fomos negados porque a Blue Cross Blue Shield do Texas considerou Qalsody como n\u00e3o necess\u00e1rio&#8221;, relatou Kinsey, que enfrentou um longo processo de apela\u00e7\u00e3o com apoio de profissionais da sa\u00fade. A seguradora n\u00e3o comentou sobre o caso.<\/p>\n<p>Apesar de um aumento nas negativas de reivindica\u00e7\u00f5es, a natureza fragmentada do sistema dificulta a obten\u00e7\u00e3o de dados precisos. <strong>Yaver<\/strong> observou que a Lei de Cuidados Acess\u00edveis (Affordable Care Act) trouxe algumas melhorias, exigindo que seguradoras informem os motivos das negativas e ofere\u00e7am um processo de apela\u00e7\u00e3o. No entanto, a efic\u00e1cia dessas medidas depende da aplica\u00e7\u00e3o das regras.<\/p>\n<p>Um estudo da KFF, uma organiza\u00e7\u00e3o sem fins lucrativos focada em pol\u00edticas de sa\u00fade, revelou que em 2023, <strong>73 milh\u00f5es<\/strong> de <strong>392 milh\u00f5es<\/strong> de reivindica\u00e7\u00f5es em rede foram negadas nos EUA. Em 2021, foram <strong>48,3 milh\u00f5es<\/strong> de <strong>291,6 milh\u00f5es<\/strong> de negativas. A maioria dos consumidores n\u00e3o apela contra as negativas, com menos de <strong>1%<\/strong> fazendo isso, e as seguradoras mantiveram <strong>56%<\/strong> das apela\u00e7\u00f5es. <strong>Kaye Pestaina<\/strong>, da KFF, ressaltou que muitos consumidores desconhecem seu direito de apela\u00e7\u00e3o, o que limita a efic\u00e1cia desse recurso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A morte do CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson, em dezembro, intensificou a insatisfa\u00e7\u00e3o p\u00fablica com a ind\u00fastria de seguros de sa\u00fade. Ap\u00f3s o incidente, relatos de pacientes sobre negativas de cobertura come\u00e7aram a circular nas redes sociais, revelando frustra\u00e7\u00f5es generalizadas. 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