{"id":542336,"date":"2026-04-22T12:10:10","date_gmt":"2026-04-22T15:10:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.portaltela.com\/noticias\/2026\/04\/22\/clinica-de-tea-e-barrada-de-plano-por-suspeita-de-esquema-de-reembolso\/"},"modified":"2026-04-22T12:10:10","modified_gmt":"2026-04-22T15:10:10","slug":"clinica-de-tea-e-barrada-de-plano-por-suspeita-de-esquema-de-reembolso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.portaltela.com\/noticias\/geral\/2026\/04\/22\/clinica-de-tea-e-barrada-de-plano-por-suspeita-de-esquema-de-reembolso\/","title":{"rendered":"Cl\u00ednica de TEA \u00e9 barrada de plano por suspeita de esquema de reembolso"},"content":{"rendered":"<p>A Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo determinou que uma cl\u00ednica que atende pacientes com TEA se abstenha de atender benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade. A decis\u00e3o foi tomada ap\u00f3s identificar irregularidades inequ\u00edvocas, segundo o juiz Luis Fernando Nardello.<\/p>\n<p>A liminar autoriza a seguradora a negar pedidos de reembolso relacionados a atendimentos pela cl\u00ednica e pro\u00edbe a empresa de indicar corretores para contratar planos com o objetivo de viabilizar tratamentos por meio de liminares.<\/p>\n<p>A decis\u00e3o tamb\u00e9m determina comunica\u00e7\u00e3o ostensiva aos atuais e futuros benefici\u00e1rios sobre a proibi\u00e7\u00e3o de atendimento e orienta a transfer\u00eancia de segurados para a rede credenciada da operadora em at\u00e9 60 dias.<\/p>\n<p>Segundo a a\u00e7\u00e3o, h\u00e1 fortes ind\u00edcios de irregularidades com base em documentos apresentados pelas pr\u00f3prias autoras. Auditores da operadora apontaram falhas, como cobran\u00e7a por atendimentos n\u00e3o realizados e cargas hor\u00e1rias incompat\u00edveis.<\/p>\n<p>Entre as hip\u00f3teses listadas est\u00e3o o \u201creembolso sem desembolso\u201d e orienta\u00e7\u00f5es para omitir diagn\u00f3stico de TEA na contrata\u00e7\u00e3o de planos, al\u00e9m de elabora\u00e7\u00e3o de documentos m\u00e9dicos com impacto em a\u00e7\u00f5es judiciais.<\/p>\n<p>O processo tramita na 3\u00aa vara C\u00edvel Regional VIII, da regi\u00e3o do Tatuap\u00e9, e ainda n\u00e3o houve an\u00e1lise do m\u00e9rito. O caso envolve a cl\u00ednica r\u00e9 e a operadora autora. A apura\u00e7\u00e3o segue em curso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<ul>\n<li>Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo determinou liminar para que a cl\u00ednica que atende pacientes com TEA se abstenha de atender benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade, devido a irregularidades identificadas em reembolsos.<\/li>\n<li>A decis\u00e3o, do juiz Luis Fernando Nardello, aponta ind\u00edcios de irregularidades com poss\u00edvel soma superior a R$ 11 milh\u00f5es entre 2022 e 2025.<\/li>\n<li>A cl\u00ednica est\u00e1 proibida de indicar corretores para contrata\u00e7\u00e3o de planos com o objetivo de viabilizar tratamentos por meio de liminares e de atender benefici\u00e1rios da operadora autora.<\/li>\n<li>A operadora pode negar pedidos de reembolso relacionados aos atendimentos da cl\u00ednica e transferir segurados para a rede credenciada no prazo de at\u00e9 60 dias.<\/li>\n<li>Entre as suspeitas est\u00e3o cobran\u00e7as por atendimentos n\u00e3o realizados, cargas hor\u00e1rias inadequadas e \u201creembolso sem desembolso\u201d; o m\u00e9rito da a\u00e7\u00e3o ainda ser\u00e1 analisado. (Processo: 4003910-35.2026.8.26.0008)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"author":15,"featured_media":542371,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"summary":"Liminar impede atendimento a benefici\u00e1rios de plano e pro\u00edbe indica\u00e7\u00e3o de corretores; investiga\u00e7\u00e3o aponta irregularidades em reembolsos que podem ultrapassar R$ 11 milh\u00f5es","footnotes":""},"categories":[298,1],"tags":[102,178,220,51,29],"class_list":["post-542336","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-geral","category-noticias","tag-conflitos","tag-corrupcao","tag-medico","tag-sao-paulo","tag-saude"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/posts\/542336","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/users\/15"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/comments?post=542336"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/posts\/542336\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/media\/542371"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/media?parent=542336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/categories?post=542336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.portaltela.com\/api\/wp\/v2\/tags?post=542336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}