O SUS investe em IA para automatizar o reembolso de planos de saúde. A ferramenta, batizada de Iara, será usada pela ANS para analisar contestações apresentadas pelas operadoras e acelerar o fluxo de cobrança junto ao Fundo Nacional de Saúde.
A iniciativa envolve a contratação da Paipe, empresa de software especializada em automação com IA, por meio de edital público. O objetivo é identificar rapidamente os motivos das impugnações e indicar informações necessárias a partir da documentação anexada aos processos.
O projeto tem apoio financeiro da Finep, que investe 2,7 milhões de reais na empresa. A paipe recebe parcela de 51,8 mil reais como contrapartida, enquanto a agência e a fabricante dividem responsabilidades na implementação.
O cronograma prevê que o módulo inicial seja entregue até o fim de 2026, com implantação prevista para 2028. A tecnologia está em fase de homologação para começar a ser utilizada.
Entre 2019 e 2024, as impugnações responderam por 45% das cobranças do órgão, totalizando 6,1 bilhões de reais cobrados aos planos de saúde. Desses, 2,1 bilhões foram reembolsados e 600 milhões pagos em parcelas.
A ANS destaca que a IA deve reduzir o volume de impugnações e padronizar respostas, reduzindo a subjetividade humana. A expectativa é que a ferramenta aumente a eficiência na análise de cobranças.
Especialistas apontam que boa parte dos atendimentos não chega à cobrança e que, quando ocorre, os processos são complexos. A tecnologia pretende tornar esse fluxo mais ágil e objetivo, com maior transparência.
A Federação Nacional de Saúde Suplementar, por sua vez, vê a IA como oportunidade de ganho de eficiência, mas requer critérios claros para validação ou rejeição de contestações, além da participação das operadoras no treinamento da ferramenta.
Entre na conversa da comunidade