Antidepressivos na gravidez: risco de TDAH e autismo em investigação

Estudo de metanálise com 37 pesquisas mostrou que exposição a antidepressivos durante a gravidez ou pela via paternal teve, no geral, pouca ou nenhuma associação com autismo ou TDAH após ajustar por fatores de confusão.
Inicialmente, houve aumento de risco de cerca de 35% para TDAH e 69% para autismo sem deficiência intelectual quando a exposição era materna; o risco de autismo subiu 28% com exposição paterna. Após ajustes, essas perdas de associação diminuíram significativamente.
Aumento do risco de autismo ficou em torno de 15% após levar em conta fatores genéticos, familiares e razões para o uso dos medicamentos.
As evidências indicam lacunas sobre dose, duração do tratamento e uso materno e paterno próximo ao período gestacional, e ressaltam que depressão não tratada também traz riscos para mãe e filho.
Especialistas destacam que, em casos de depressão durante a gravidez, continuar o tratamento pode ser apropriado quando necessário, com avaliação individual e discussão sobre benefícios e riscos entre paciente e médico.

Nos últimos anos, cresceu a preocupação sobre se antidepressivos usados durante a gravidez podem impactar o neurodesenvolvimento do bebê. Um grupo de pesquisadores reuniu as melhores evidências até hoje sobre o uso de antidepressivos pelos pais antes e durante a gestação e as chances de autismo e TDAH nas crianças.

A revisão e metanálise agregaram 37 estudos, com mais de 600 mil mulheres grávidas em uso de antidepressivos e quase 25 milhões de gestações sem uso. O relatório foi publicado na Lancet Psychiatry, na quinta-feira.

Inicialmente, houve associação entre uso materno de antidepressivos na gravidez e riscos maiores de TDAH (35%) e autismo sem deficiência intelectual (69%). O uso paterno foi ligado a 46% de TDAH e 28% de autismo. Após ajustes para fatores de confusão, a maioria dessas associações enfraqueceu.

Com os ajustes, o risco de autismo ficou em cerca de 15%. Os autores ressaltam que fatores genéticos e familiares e a própria depressão podem explicar grande parte dos resultados. O estudo aponta a necessidade de considerar vulnerabilidades pré-existentes das famílias.

Especialistas destacam que antidepressivos são o tratamento principal para depressão, presente em mais de 10% das gestantes. A discussão pública sobre riscos envolve principalmente os ISRSs, classe mais prescrita. O resultado reforça a importância de decisões informadas entre paciente e médico.

A pesquisa ressalva lacunas: não houve foco detalhado em dose, duração e a relação entre uso materno e paterno próximo à gravidez. Essas informações tornam-se próximos passos para entender efeitos diferenciais e orientar orientações clínicas.

Para decisões de tratamento, médicos enfatizam que a gravidez é um período de grande preocupação com a saúde da mãe e do bebê. Os autores defendem que a continuidade do tratamento pode manter bem-estar materno quando necessário, pesando os riscos da depressão não tratada.

Tomando decisões de tratamento

Gestantes e pacientes devem discutir riscos e benefícios com profissionais de saúde. Em casos de interrupção, a descontinuação deve ser gradual e acompanhada, para evitar síndromes de abstinência combinadas a desconfortos da gravidez.

Especialistas destacam que, quando a depressão é grave, terapias não farmacológicas podem complementar ou substituir o uso de antidepressivos. Também ressaltam que a saúde mental dos pais pode influenciar o desenvolvimento infantil a longo prazo.

Pais e médicos devem considerar que a depressão não tratada aumenta riscos de prematuridade e baixo peso ao nascer, além de impactos comportamentais e cognitivos. As evidências atuais apoiam a continuidade do tratamento quando necessário, com monitoramento.