Fraudes do crime organizado contra planos de saúde

Fraudes no setor de saúde suplementar vêm crescendo e são organizadas por quadrilhas especializadas, o que aumenta custos diretos e investimentos em defesa, segundo a diretora médica do Bradesco Saúde, Thais Jorge.
Na manhã do dia 30, uma operação em São Paulo, com 40 agentes, desmantelou esquema envolvendo clínicas de atendimento a crianças autistas.
Um episódio citado mostrou pais que registraram clínica na própria casa, em parceria com profissionais da saúde, gerando prejuízo de R$ 2 milhões.
A base de clientes da saúde suplementar é de cerca de 53 milhões de vidas há oito anos, e há dificuldade de ampliar essa base, com demanda do consumidor indo para cartões de desconto.
O tema foi discutido na Health Conference, com patrocínio de Hapvida, EMS, Fleury, Mediccont e Mevo; vídeos dos painéis serão publicados pelo Brazil Journal.

As fraudes no setor de saúde suplementar seguem crescendo e são atribuídas a quadrilhas especializadas, segundo relatos de gestores e autoridades. A prática é descrita como organizada de forma profissional, elevando também os gastos com defesa por parte das operadoras.

A diretora médica da Bradesco Saúde, Thais Jorge, afirma que o esquema envolve investimentos em equipes técnicas e em inteligência artificial para atuar contra as fraudes, aumentando o custo geral do setor.

Na manhã da última quinta-feira, 30, uma operação em São Paulo mobilizou 40 agentes para desmantelar um esquema ligado a clínicas de atendimento a crianças autistas. A ação visa interromper atividades fraudulentas que impactam as contas das operadoras.

Segundo Raquel Reis, CEO da SulAmérica, houve casos graves, incluindo uma clínica registrada na casa de uma família com profissionais de saúde, o que gerou um prejuízo estimado em 2 milhões de reais.

A discussão também abordou a dificuldade da saúde suplementar em ampliar a base de clientes. Hoje o setor atende cerca de 53 milhões de vidas há oito anos, com demanda por serviços privados, mas ainda luta para criar produtos acessíveis ao poder aquisitivo da população.

As imagens e debates ocorreram durante a Health Conference, evento patrocinado por Hapvida, EMS, Fleury, Mediccont e Mevo. Os painéis do encontro serão veiculados pelo Brazil Journal para ampliar o alcance das informações.