Técnica brasileira sem robôs reduz custos em cirurgia de próstata pelo SUS

Técnica AORP (Open Anterograde Anatomic Radical Prostatectomy) adapta a lógica da cirurgia robótica aos instrumentos convencionais, sem custos adicionais, e foi desenvolvida no Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Estudo piloto com dez pacientes abriu caminho para um ensaio clínico randomizado com 240 participantes (2016 a 2019), que registrou menor perda sanguínea, menor tempo de anastomose, redução no uso de sonda urinária e recuperação urinária mais rápida.
Em trinta dias, sessenta e nove por cento dos pacientes tratados com AORP ficaram continentess, ante quarenta e dois por cento no grupo com técnica tradicional; houve menor taxa de complicações e melhor preservação nervosa.
O controle oncológico foi equivalente entre AORP e a técnica tradicional, indicando que a precisão técnica é determinante para bons resultados; estudo de cinco anos de seguimento segue em fase de publicação.
AORP apresenta custo quase quatro vezes menor que a cirurgia robótica, sem comprometer resultados; pode ser adotada pelo SUS e representar acesso mais amplo a cirurgia de alta performance.

O Hospital Universitário Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, desenvolveu uma técnica nacional para evitar robótica cara na cirurgia do câncer de próstata. A AORP adapta princípios da cirurgia robótica à prática aberta, usando instrumentos convencionais. A proposta surgiu em 2015, após revisão de técnicas abertas, laparoscópicas e robóticas.

O objetivo é manter a precisão, a preservação anatômica e a dissecção controlada sem custos adicionais com equipamentos. A técnica foi validada por comitê de ética e registrou-se em ensaios clínicos no Clinical Trials. Pacientes no SUS podem se beneficiar de custos menores e acesso ampliado.

Origem e objetivo

A ideia nasceu para replicar benefícios da cirurgia robótica sem investir em plataformas caras. Três pilares definiram o método: dissecção anterógrada, preservação do colo vesical e uretra, e anastomose contínua segundo a técnica de Van Velthoven. Com isso, utiliza-se apenas instrumentos convencionais.

A equipe da Uerj consolidou o método e publicou protocolos para replicação. Estudos seguem rigorosos com aprovação ética e registro, assegurando procedimentos padronizados. A pesquisa buscou comparar segurança oncológica e resultados funcionais entre técnicas.

Resultados de estudos com pacientes

Inicialmente, um estudo piloto com 10 pacientes confirmou promissores desfechos. Em ensaio clínico randomizado com 240 pacientes entre 2016 e 2019, houve menor perda sanguínea e tempo de anastomose na AORP. A recuperação urinária ocorreu mais rápido.

Em 30 dias, 60,9% do grupo AORP alcançaram continência, frente a 42% no grupo tradicional. Também houve redução de complicações e maior preservação nervosa, fatores relevantes para a função sexual. O controle oncológico foi equivalente entre as técnicas.

Impacto, custos e alcance

Resultados de cinco anos de seguimento indicam que a AORP mantém controle da doença semelhante ao método tradicional. Comparações com cirurgia robótica mostraram sangramento, internação e tempo de sonda similares, com custo quase quatro vezes menor, sem considerar a robótica.

No SUS, onde a robótica é exceção, a AORP pode representar marco transformador. A técnica tem potencial para democratizar o acesso a procedimentos avançados sem depender de tecnologia cara. Pesquisadores de outros países já demonstram interesse na abordagem.